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Evaluación retrospectiva de lesiones del cristalino y estudio de dosis
Qué es RELID
En 2008 el OIEA puso en marcha un estudio internacional llamado RELID (Evaluación Retrospectiva de Lesiones del Cristalino y Dosis). RELID tiene dos componentes: la evaluación de la dosis y la evaluación de las lesiones por radiación.
Evaluar la dosis de radiación en el ojo no es una tarea sencilla; las técnicas de medición actuales que permiten conocer la dosis de radiación en el cristalino no están suficientemente desarrolladas ni disponibles para su uso rutinario. Por este motivo se necesitan estimaciones retrospectivas. A fin de ayudar a estimar la dosis de radiación, el personal tiene que rellenar un formulario de evaluación retrospectiva de la dosis. Se pide al participante que proporcione información sobre el número de años trabajados en laboratorios intervencionistas, el uso de pantallas protectoras y gafas de protección, la carga de trabajo con el tiempo de fluoroscopia y los valores que se utilizaron en las cinerradiografías, así como otra información relativa a la técnica que podría guardar relación con la dosis de radiación que recibe el cristalino. A partir de esta información, se estima la dosis de radiación. La disponibilidad de datos procedentes de dosímetros personales ayuda a establecer la correlación. Asimismo se tiene en cuenta la posición del personal en la sala de intervención.
El oftalmólogo realiza pruebas oculares y evalúa las opacidades subcapsulares posteriores utilizando el sistema de puntuación Merriam-Focht. Las puntuaciones se asignan separadamente a cada ojo y son del orden de 0,5, 1,0, 1,5, etc. La cuantificación del índice de opacidad ayuda en la comparación con la dosis de radiación estimada y el establecimiento de la correlación.
Pruebas oculares realizadas
Desde septiembre de 2008 se han llevado a cabo una serie de pruebas oculares:
Lugar: Bogotá (Colombia)
Fecha: 25 y 26 de septiembre de 2008
Organización regional/nacional participante: Sociedad Latinoamericana de Cardiología Intervencionista
Informe RELID de Colombia
Lugar: Kuala Lumpur (Malasia)
Fecha: 17 a 19 de abril de 2009
Organización regional/nacional participante: Asociación Nacional de Cardiología de Malasia
Lugar: Montevideo (Uruguay)
Fecha: 16 y 17 de abril de 2009
Organización regional/nacional participante: Sociedad Latinoamericana de Cardiología Intervencionista
Informe RELID del Uruguay
Lugar: Varna (Bulgaria)
Fecha: 11 y 12 de julio de 2009
Organización regional/nacional participante: Centro Nacional de Radiobiología y Protección Radiológica
Informe RELID de Bulgaria (en inglés)
Lugar: Sofía (Bulgaria)
Fecha: 13 a 15 de julio de 2009
Organización regional/nacional participante: Centro Nacional de Radiobiología y Protección Radiológica
Informe RELID de Bulgaria (en inglés)
Lugar: Bangkok (Tailandia)
Fecha: 23 y 24 de diciembre de 2009
Lugar: Buenos Aires (Argentina)
Fecha: 11 a 13 de agosto de 2010
Organización regional/nacional participante: Sociedad Latinoamericana de Cardiología Intervencionista
Informe RELID de la Argentina
Lugar: Kuala Lumpur (Malasia)
Fecha: 6 y 7 de mayo de 2011
Organización regional/nacional participante: Asociación Nacional de Cardiología de Malasia
Acerca del estudio del OIEA sobre las cataratas
El cristalino es uno de los tejidos radiosensibles del cuerpo. Se han demostrado casos de cataratas inducidas por la radiación entre el personal encargado de realizar procedimientos intervencionistas en que se utilizan rayos X. Según una serie de estudios, podría existir un riesgo significativo de cataratas en poblaciones expuestas a dosis bajas de radiación ionizante, como las personas que se someten a escáneres de TAC, los astronautas, los técnicos de radiología, la radioterapia, además de los datos disponibles sobre los supervivientes de bombas atómicas y las personas expuestas en el accidente de Chernóbil.
Estas observaciones tienen claras implicaciones para las personas que trabajan en salas de intervención. Los intervencionistas y el personal paramédico (los enfermeros y, en cierta medida, los técnicos de radiología) permanecen cerca de la fuente de rayos X y dentro de un campo con niveles altos de radiación dispersa durante varias horas al día cuando se llevan a cabo procedimientos intervencionistas. En condiciones de trabajo normales y si no se usan rutinariamente dispositivos de protección radiológica, la exposición ocular a los rayos X de los médicos intervencionistas y los paramédicos que trabajan en laboratorios intervencionistas y de cateterismo puede ser elevada.
Hasta ahora se ha considerado que las cataratas son un efecto determinista con dosis umbral. La Comisión Internacional de Protección Radiológica (ICRP) y el Consejo Nacional de Protección y Medidas Radiológicas de los Estados Unidos han publicado valores umbral para opacidades detectables de 5 Sv para exposiciones prolongadas y de 0,5 Sv a 2 Sv para exposiciones agudas.
La Comisión ha examinado datos epidemiológicos recientes y ha emitido una declaración tras su reunión celebrada el 21 de abril de 2011.
De acuerdo con esta declaración, el umbral de dosis absorbida para el cristalino ha pasado a ser de 0,5 Gy. Según estimaciones, las dosis ocupacionales acumuladas a lo largo de la vida de los intervencionistas y de algunos miembros del personal paramédico podrían superar estos valores establecidos en las normas internacionales actualmente aceptadas, a menos que se adopten medidas específicas.
En sus recomendaciones de 2007, la ICRP establecía que “se prevé que haya nuevos datos sobre la radiosensibilidad ocular en relación con las deficiencias visuales (...) debido a la incertidumbre con respecto a este riesgo, debería hacerse especial hincapié en la optimización en situaciones de exposición ocular”. En la declaración de la ICPR sobre las reacciones tisulares más reciente se sigue recomendando que se aplique la optimización en toda situación de exposición y para cualquier categoría de exposición.
Recientemente se notificaron alteraciones en la parte subcapsular posterior del cristalino, características de la exposición a radiaciones con un umbral dosis-efecto significativamente inferior a 1 Gy en trabajadores encargados de la limpieza de Chernóbil. Estos hallazgos contradicen el umbral de 5 Gy para “opacidades detectables” por exposiciones prolongadas fijado por la ICRP en 2000 y 2007. Sin embargo, estos datos coinciden con el nuevo umbral de 0,5 Gy para las opacidades detectables del cristalino propuesto recientemente en la declaración de la ICRP.
En general, no existe un uso sistemático y adecuado del dispositivo de monitorización personal por parte de los intervencionistas. En estudios realizados por el OIEA durante varios cursos de capacitación, en los que han participado cardiólogos de más de 56 países, las respuestas indican que solo entre el 33 % y el 77 % de los cardiólogos intervencionistas utilizan dispositivos de monitorización radiológica de forma sistemática.